Грипп: симптомы, профилактика

Грипп до сих пор остается наиболее массовой, повсеместно распространенной  инфекцией, которая быстро распространяется, вызывая сезонные эпидемии.

По данным ВОЗ ежегодно в период эпидемического распространения гриппом заболевает каждый 3-5-й ребенок и 5-10-й взрослый.

Грипп – это острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя.

Путь передачи инфекции преимущественно - воздушно-капельный.

Выделение вируса со слизистых инфицированного происходит во время чихания, разговора, кашля. В большой концентрации вирус может находиться во взвешенном состоянии несколько минут.

Существует вероятность контактной передачи вируса через предметы обихода, детские игрушки, посуду, белье.

Высокая контагиозность и постоянная мутация вируса приводят к появлению новых подтипов, против которых у людей нет иммунитета.

Характеристика возбудителя.

Возбудитель гриппа - РНК – содержащий вирус. По антигенной характеристике различают 3 серологических типа вируса гриппа – А, В и С.

Основные возбудители эпидемий гриппа у людей – вирусы типа А (обладают наибольшей изменчивостью) и вирусы типа В.

Вирус гриппа А поражает человека, млекопитающих и птиц,  вирусы гриппа В и С – только человека.

Вирус типа А, в отличие от вирусов типа В и С обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов.

Вирусы гриппа могут сохраняться до 3 недель при температуре 4^оС, при нагревании до 50-60^оС инактивируется в течение нескольких минут. При действии дезинфицирующих растворов инактивируется мгновенно, высоко чувствителен к воздействию ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции – больной гриппом человек.

Заразным он становится к концу инкубационного периода, который обычно составляет 2 - 3 суток, однако, может колебаться от 1-7 суток.

При развитии болезни наиболее заразным больной становится в первые 2-5 суток.  В некоторых случаях период заразительности может удлиниться до 10-го дня болезни.

Наиболее опасны в плане передачи инфекции больные с легким течением и стертыми формами формами.

Клиническая картина

Грипп характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Особое внимание следует обратить на течение гриппа у детей. Дети младшего возраста особенно подвержены раннему молниеносному развитию осложнений гриппа. Наиболее часто у них диагностируют пневмонию, которая может развиться в первые дни болезни.

Осложнения гриппа

Часто при гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, могут развиться осложнения:

• лёгочные (пневмония, бронхит). Пневмония - причина большинства смертельных случаев от гриппа;
• со стороны ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит);
• со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит);
• со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты);

Предотвратить развитие осложнений можно, своевременно начав профилактику гриппа и соблюдая назначенное лечение заболевания.

Пневмония – наиболее частое осложнение гриппа.

• Вирусная пневмония - развивается в первые 2 дня от начала заболевания. Всегда протекает тяжело. Основные симптомы -интоксикация и синдром острого вызванного вирусом повреждения лёгочной ткани, который может трансформироваться в острый респираторный дистресс-синдром.
• Вирусно-бактериальная пневмония развивается на  1-ой неделе заболевания. Наиболее частыми ее возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (48 % случаев), Staphylococcus aureus (19 %), реже Haemophilus influenzae.
• Бактериальная пневмония развивается на 2-ой неделе заболевания.

Летальные исходы от гриппа чаще всего связаны с поздним обращением или необращением за медицинской помощью, с отсутствием лечения и вакцинации, которая должна проводиться в предэпидемический период.

Иммунитет после перенесенного заболевания

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен. При гриппе А сохраняется не менее 3 лет, при гриппе В - 3-6 лет.

Диагностика гриппа

Материал для исследования - мазки из полости носа и ротоглотки (ПЦР).

Дифференциальная диагностика гриппа проводится с ОРВИ не гриппозной этиологии, менингококкцемией, менингитами, ротавирусной, норовирусной (у детей раннего возраста), энтеровирусной инфекциями.

Показания к госпитализации:

• Тяжелые формы гриппа.
• Среднетяжелые формы гриппа с осложненным течением.
• Новорожденные дети.

Угрожающие признаки тяжёлого течения гриппа, требующие мероприятий в условиях ОРИТ:

• Появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжесть в груди.
• Нарастание цианоза и одышки в покое, ухудшение показателей пульсоксиметрии.
• Усиление геморрагического синдрома.
• Изменения психического состояния, спутанность сознания, возбуждение, судороги.
• Многократная рвота.
• Снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения.
• Сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с невосприимчивостью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.

Особенности профилактики гриппа

Грипп опасен тем, что он наносит очень мощный удар по иммунитету организма, резко ослабляет его защитные функции. Поэтому во время эпидемии в первую очередь следует позаботиться о профилактических мероприятиях по предупреждению этого заболевания.

Вакцинация.

Основным действенным методом профилактики гриппа является вакцинация, которая, с учетом мутации вируса, типоспецифичности постинфекционного иммунитета, осуществляется ежегодно.

Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г.№125н, с изменениями от 16.06.2016 № 370 н.

Главная цель вакцинации против гриппа - защита населения от массового и неконтролируемого  распространения инфекции, от эпидемии гриппа. Важно понимать, что вакцинируя население, врачи спасают жизни тех, кто рискует умереть от осложнений. В группы риска входят маленькие дети, у которых иммунитет находится в процессе формирования, пожилые люди, страдающие  хроническими заболеваниями и люди с иммунодефицитными состояниями.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно она показана:

• детям с 6 месяцев
• учащимся 1 - 11 классов; обучающимся в профессиональных образовательных организациях
• взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы)
• беременным женщинам (независимо от триместра беременности)
• взрослым старше 60 лет
• лицам, подлежащим призыву на военную службу, военнослужащим
• лицам с хроническими заболеваниями легких, органов сердечно – сосудистой системы, с метаболическими нарушениями и ожирением.

Вакцинация детей до 9 лет, проводимая впервые, должна проводиться дважды с интервалом в 4 недели.

Вакцинация проводится бесплатно.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости.

Наиболее оптимальный  период - с сентября по ноябрь. Иммунитет формируется примерно в течение 2-х недель. 

Противопоказания к вакцинации от гриппа.

• острые лихорадочные состояния,
• обострение хронических заболеваний,
• повышенная чувствительность организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Состав вакцины.

Вакцина против гриппа защищает от вирусов гриппа, которые, по прогнозам эпидемиологов, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. Традиционные вакцины против гриппа («трехвалентные» вакцины) предназначены для защиты от трех вирусов гриппа;

• вирус гриппа A (H1N1)
• вирус гриппа A (H3N2)
• и вирус гриппа B.

 Существуют также вакцины, предназначенные для защиты от четырех вирусов гриппа («четырехвалентные» вакцины). Они защищают от тех же вирусов, что и трехвалентная вакцина, и  содержат дополнительный вирус B.

Рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения состав сезонных вакцин против гриппа для использования в сезоне 2018–2019 гг. в Северном полушарии:

• вирус, подобный A/Michigan/45/2015 (H1N1)
• вирус, подобный A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2);
• вирус, подобный B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

Первые три вирусных штамма входят в состав трехвалентных противогриппозных вакцин, последний – это дополнительный штамм, предназначенный для включения в четырехвалентные вакцины.

Важность коллективного иммунитета

Грипп – чрезвычайно заразная вирусная инфекция с воздушно-капельным и контактно-бытовым путями передачи.

Основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный (от зараженного человека здоровому) – при чихании, кашле, во время разговора.

Всем известно, что вакцинация против гриппа – основной действенный способ профилактики заболевания.

Вакцинация против гриппа проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Вакцинация проводится ежегодно.

С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%; охват прививками против гриппа населения в целом по стране и по субъектам Российской Федерации в отдельности - не менее 45%.

Оптимальным временем проведения прививок против гриппа является период с сентября по ноябрь, т.к иммунитет формируется примерно в течение 2-х недель .    

Иммунитет после проведенной прививки от гриппа должен успеть сформироваться до начала эпидемического подъема заболеваемости.

Вакцинация против гриппа снижает риск заболеваемости гриппом у детей и взрослых на 70-90%. В случае, если привитый человек инфицируется, – грипп протекает в легкой форме, риск развития осложнений минимален.

Вакцинация снижает распространение инфекции среди контактных лиц, а также риск формирования нового варианта вируса гриппа.

Чем больше людей привиты против гриппа, тем больше невосприимчивых к вирусу гриппа лиц среди населения. Чем выше коллективный иммунитет, тем меньше вероятность заболеть у человека, встретившегося с вирусом. При условии, что 90% людей привиты -  остальные 10% не заболеют.

Итак, коллективный иммунитет защищает не только привитых, но и остальных группы населения, например тех, кто имеет противопоказания или медотвод от вакцинации (лица, с аллергической реакцией на куриный белок или иные компоненты вакцины, а также те, у кого  отмечались сильная температурная или аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию против гриппа).

Коллективный иммунитет снижает риск распространения вирусов гриппа!

 

Профилактика на работе

Осень, зима и начало весны - это период сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ. Дело в том, что закрытое пространство и большое скопление людей только способствуют распространению вирусных инфекций. Поэтому особую опасность для здоровья представляет микрофлора офисного помещения. Для профилактики простуды и гриппа необходимо следовать простым советам.

1.    Укрепляйте иммунитет

• Регулярно принимайте поливитамины. Весной и осенью проводите 4-6-недельный курс витаминотерапии.
• Откажитесь от вредных привычек: курение, злоупотребление алкоголем, а также употребление наркотических средств подрывают иммунную систему.
• Ведите активный образ жизни и чаще бывайте на свежем воздухе. Подберите с вашим лечащим врачом курс закаливающих процедур - для укрепляющего эффекта достаточно посвящать им по 15 минут 2-3 раза в неделю.
• Следите за тем, чтобы ваше питание было сбалансированным, включало овощи, фрукты и зелень, кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями, продукты из цельного зерна.

Для поддержания санитарно-гигиенического состояния рабочего помещения нужно регулярно его проветривать и поддерживать температуру в пределах 20-24 С0, а влажность - 30-35%. В случае угрозы гриппа в компаниях рекомендуется участить уборки, а особенно тщательно отнестись к мытью дверных ручек, телефонов и т.д. При возможности протирать столы дезинфицирующим раствором.

2. Сделайте прививку. Вакцинация от гриппа, несмотря на громкие заявления в некоторых печатных изданиях, все-таки вполне оправданное мероприятие. Ее эффективность – около 70 процентов, это означает, что семь из десяти привитых не заболеют.

3. Избегайте заражения. Как можно чаще мойте руки с антибактериальным мылом, особенно после посещения мест скопления людей. Если вы сами чувствуете симптомы ОРВИ, но вынуждены контактировать с людьми, то носите индивидуальную защитную маску. Избегайте сквозняков. На работе садитесь как можно дальше от кондиционера и открытых форточек.

4. Не переносите болезнь на ногах. Если вы заболели ОРВИ или гриппом, вызовите врача и проведите несколько дней дома. Это снизит риск осложнений и воспрепятствует дальнейшему распространению вируса среди ваших коллег.

Профилактика для детей

Заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей ежегодно в 4-5 раз выше, чем среди взрослых. Это объясняется возрастным несовершенством иммунных и анатомо-физиологических механизмов, обеспечивающих защиту детского организма. Пока они не сформированы, ребенок чутко реагирует на вирусы и инфекции. По наблюдениям, дети болеют ОРВИ и гриппом от 6 до 10 раз в год. При этом, у детей от рождения до 5 лет ОРВИ и грипп протекают наиболее тяжело, с риском возникновения осложнений.

Наиболее велик риск заражения простудными заболеваниями у детей, посещающих дошкольные учреждения и школы: в больших коллективах инфекции распространяются очень быстро. Переносчиками ОРВИ и гриппа могут стать и члены семьи. К профилактике гриппа у детей надо подходить очень серьезно.

Во избежание взаимоинфицирования внутри семьи, всем ее членам рекомендуется проводить как специфическую (вакцинация), так и неспецифическую профилактику гриппа и ОРВИ.

• Вакцинация. Раз в год всей семье рекомендуется сделать прививку против гриппа. При выборе вакцины врачи будут учитывать возраст прививаемых и противопоказания к применению. Для вакцинации людей с аллергическими реакциями или наличием хронических заболеваний используются специальные методики.
• Профилактика при помощи лекарственных препаратов. Вакцинация не решает проблемы предупреждения всего разнообразия респираторных вирусных инфекций. Ее можно дополнить и средствами неспецифической профилактики - принимать по профилактической схеме лекарства от простуды и гриппа. Главное требование к таким препаратам - хорошая переносимость и минимальное количество противопоказаний.
• Витаминная профилактика гриппа и у детей, и у взрослых повышает устойчивость организма к инфицированию респираторными вирусами. Детям и взрослым рекомендовано принимать курсы поливитаминов не реже 2 раз в год (например, весной и осенью). Приобретая витаминно-минеральные комплексы убедитесь, что они не вызывают аллергических реакций и рекомендованы НИИ питания РАМН.
• Противостоять неблагоприятным воздействиям окружающей среды, в том числе и вирусам, помогает соблюдение правил гигиены и активный, рационально организованный образ жизни, а именно:
• Поддержание гигиены кожи и слизистых верхних дыхательных путей (полоскание горла, промывание носа, частое мытье рук с мылом и регулярные водные процедуры).
• Соблюдение гигиены жилища (регулярные проветривания, поддержание температуры в пределах 20-24 С0 и влажности 30-35%).
• Полноценное сбалансированное питание, включающее достаточно овощей и фруктов, а также продуктов, обогащенных бифидобактериями.
• Систематическая физическая активность на воздухе или в проветренном помещении.
• Оптимальный режим труда и отдыха.

Если ребенок заболел, не надейтесь на собственные силы - это опасно для здоровья и жизни ребенка. Вызывайте врача - только он может поставить верный диагноз и назначить эффективный курс лечения.

---

Источники: ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» РОСПОТРЕБНАДЗОРА / http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/65/3076/

Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа / http://depzdrav.yanao.ru/node/320